Kyzylorda-news.kz. Какие медуслуги доступны пациентам, не застрахованным в системе ОСМС, как вернуть ошибочно уплаченные взносы, как неработающей беременной женщине получить временный статус застрахованности? На эти и другие вопросы читателей отвечает директор филиала Фонда социального медицинского страхования по Кызылординской области Бахыт Исмаханбетов.
Могу ли я вернуть свои взносы на ОСМС?
Можете, если при уплате взносов вами была допущена ошибка, из-за чего система не видит ваш платеж. Либо, вы относитесь к льготной категории граждан, за которых взносы в Фонд медицинского страхования платит государство. В иных случаях вам могут отказать в возврате платежа.
Государственная корпорация «Правительство для граждан», куда поступают все взносы и отчисления на ОСМС, может отказать в возврате денег по следующим причинам: в заявлении неверно указаны реквизиты банка: заявление написано не по форме приложения 1 к приказу МЗ РК от 30 июня 2017 года №478: в заявлении указана некорректная причина возврата: к заявлению приложен неполный пакет документов: если нет оснований для возврата денег: если нет подтверждения из информационных систем госорганов.
Например, возврат оформляется на приостановленное или аннулированное ИП, а из информационных систем приходят данные, что ИП действующее, а также если возврат оформляет иностранный гражданин, или член семьи иностранца, временно пребывающий на территории РК.
Могу ли я встать на учёт по беременности без медстрахования?
Медицинские услуги в пакете ОСМС оказываются по показаниям и по направлению лечащего врача бесплатно при статусе «застрахован». Отмечу, если беременная женщина является индивидуальным предпринимателем, то она платит за себя фиксированный взнос для ИП (в 2024 г – 5 950 тенге).
Согласно пункта 3 статьи 26 Закона "Об ОСМС" льготный статус предоставляется НЕРАБОТАЮЩЕЙ беременной женщине, за которых более 2-х месяцев подряд не производились социальные и пенсионные отчисления.
Беременные женщины, не имеющие статус «застрахованности» в системе ОСМС могут получить временный статус через мобильное приложение «Qoldau 24/7». Для присвоения временного статуса в системе ОСМС необходимо прикрепить справку по форме 027/у с указанием ИИН и информации о сроке беременности к приложению. Кроме того, справка должна содержать печать медицинского учреждения и дату выдачи. После получения временного статуса страхования необходимо в течение месяца актуализировать свой постоянный статус в системе ОСМС.
Состою на учете по заболеванию «сахарный диабет». 6 месяцев не оплачивала медстраховку. Какие медуслуги доступны?
Если Вы состоите на «Д» учете с хроническим заболеванием, то медицинская помощь оказывается бесплатно в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) вне зависимости от статуса в системе страхования. В рамках динамического наблюдения по данному заболеванию предусмотрено обращение к профильному (узкому) специалисту без направления от участкового врача. Таким образом, пациентам, состоящим на динамическом наблюдении, медицинская помощь оказывается бесплатно за счет ГОБМП, то есть, статус застрахованности в системе ОСМС не требуется с момента установления диагноза и взятия на динамическое наблюдение.
Для получения диагностических исследований, входящих в пакет ОСМС необходимо иметь статус застрахованности в системе ОСМС. Согласно Закона "Об ОСМС " статус застрахованности и права на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в Фонд. Кроме того, Законом "Об ОСМС " предусмотрены 15 льготных категорий граждан, за которых государство уплачивает взносы на ОСМС. Таким образом, только в случаях, если Вы относитесь к одному из вышеуказанных льготных категорий, то обязательства при уплате взносов на ОСМС с Вас снимаются.
Если у вас есть какие-либо дополнительные вопросы или возникли проблемы с получением медицинской помощи, вы можете обратиться в «Службу поддержки пациентов» в своей клинике. Если разрешить ситуацию на месте не удалось, можно направить обращение в Фонд социального медицинского страхования удобным для вас каналам связи:
• мобильное приложение Qoldau 24/7,
• официальный сайт fms.kz
• @SaqtandyrýBot в Telegram
• Контакт-центр 1414