Kyzylorda-news.kz. Как известно, с 1 января 2020 года граждане Казахстана получают медицинские услуги по двум пакетам: по пакету гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и пакету обязательного социального медицинского страхования.
За 15 льготных категорий граждан ежемесячные взносы за ОСМС производит государство, благодаря чему льготники в полном объеме получают медицинские услуги в рамках ОСМС. А это: медицинская помощь в амбулаторных условиях (диагностика и лечение заболеваний); медицинская помощь в стационарозамещающих условиях, услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них; медицинская помощь в стационарных условиях; медицинская реабилитация; патологоанатомическая диагностика; подготовка посмертного донора; обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями.
Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан за №333/2020 от 29 декабря 2020 года утверждены Правила ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования.
Согласно Правилам, ведение учета потребителей в рамках системы ОСМС осуществляется Фондом на основании данных и сведений Государственной корпорации «Правительство для граждан», поступающих из информационных систем государственных органов Республики Казахстан, представляемых в электронном формате. К примеру, сведения по лицам, зарегистрированным в качестве безработных, по пенсионерам и инвалидам формируются на основании данных, полученных из информационной системы Министерства труда и социальной защиты населения РК, по неработающим беременным женщинам – из Министерства здравоохранения РК, по студентам очных отделений ВУЗов и СУЗов- из Министерства образования и науки РК., и т.д.
Если лицо, имеющее льготный статус по незвестным причинам выпало из льготной категории, ему необходимо обратиться в соответствующее ведомство для восстановления статуса льготника.
Согласно пункту 7 статьи 28 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года сотрудники правоохранительных органов, военнослужащие и сотрудники специальных государственных органов также освобождены от уплаты взносов и имеют право на получение медицинских услуг в рамках ОСМС.
Уполномоченными органами сведения о сотрудниках передаются в Фонд один раз в 14 календарных дней.
Для того, чтобы присвоить статус застрахованности указанной категории лиц, их данные должны быть внесены кадровыми службами в Систему учета лиц (СУЛ). Изменения сведений о составе сотрудников правоохранительных органов, военнослужащих и сотрудников специальных государственных органов (прием, увольнение, изменение штатной численности) должны вноситься в Фонд не позднее семи календарных дней.
Так, с начала года в филиал Фонда по Кызылординской области поступило несколько обращений от сотрудников правоохранительных органов, у которых отсутствовал статус застрахованности в системе ОСМС, что послужило причиной невозможности получения медицинских услуг в рамках ОСМС.
В целях разъяснения требований Закона об ОСМС, в апреле текущего года отделом информирования населения и рассмотрению обращений граждан филиала Фонда по Кызылординской области проведено онлайн обучение с участием сотрудников кадровых служб Департамента полиции, а также городских, районных отделов полиции и линейного отдела полиции на станции Кызылорда.
Разъяснительную работу планируется продолжить.
Также напоминаем, что вопросы об ОСМС можно задать, обратившись в call-центр Фонда по номеру 1406, на сайт Фонда, мобильное приложение «Qoldau – 24\7» или Telegram-бот «SaqtandyruBot». Специалисты и эксперты Фонда оперативно отреагируют и окажут необходимую помощь.
Сауле Абдамитова,
Эксперт отдела по информированию населения и рассмотрению обращений филиала НАО «ФСМС» по Кызылординской области