Кейс 1. Нет страховки, нет медпомощи?
Отсутствие статуса в системе ОСМС не означает, что вся медицинская помощь становится платной.
Независимо от статуса в системе гражданам доступна помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, включая скорую, экстренную и первичную медицинскую помощь, вакцинацию, а также лечение социально-значимых заболеваний и состояний, таких как туберкулез, ВИЧ, онкология и др.
Статус застрахованного необходим для получения услуг пакета ОСМС. Регулярная уплата взносов важна не только для сохранения собственного статуса. Она обеспечивает устойчивость всей солидарной системы, из которой оплачивается дорогостоящее лечение тех, кому помощь необходима сейчас.
Кейс 2. Врач не назначает обследование или не выдает направление
Для получения направления на консультацию профильного специалиста, сдачу анализов или диагностическое исследование необходим статус застрахованности в системе ОСМС. Между тем, часто пациенты пишут о том, что сталкиваются с отказом от медицинского работника.
Пациент не может самостоятельно назначить себе анализы, КТ, МРТ или консультацию специалиста. Решение о назначении дополнительных анализов и исследований определяет лечащий врач с учетом медицинских показаний.
Однако, если пациент нуждается в дополнительном исследовании, следует обратиться в Службу поддержки пациента и внутренней экспертизы в самой медицинской организации, где вопрос может быть решен по принципу «здесь и сейчас». Эти службы заинтересованы в том, чтобы пациенты получали положенную медицинскую помощь в полной мере.
Если вопрос не решен, необходимо обратиться в Фонд через официальный сайт Msqory.kz.
Кейс 3. Направление выдано, но записи нет
Если врач выдал направление, но нет возможности записаться на прием к узкому специалисту или на диагностическое обследование, то поликлиника должна организовать другой маршрут пациента.
Прежде всего, срок ожидания плановой консультации профильного специалиста или диагностического исследования не должен превышать 15 рабочих дней. Если медицинская организация не может оказать необходимую услугу в этот срок либо в ней отсутствуют нужный специалист или оборудование, пациент при наличии медицинских показаний должен быть направлен в другую медицинскую организацию, оказывающую услугу по договору соисполнения.
Отсутствие возможности оказать медицинскую услугу в поликлинике не является основанием отправлять пациента на платное лечение.
Кейс 4. За медицинскую услугу требуют оплату
Пунктом 9 статьи 202 Кодекса о здоровье запрещается предоставление на платной основе медицинской помощи, оказываемой в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования.
По всем фактам, когда с пациента требуют оплату за медицинскую помощь, входящую в ГОБМП или в пакет ОСМС, Фондом проводится рассмотрение обращения с последующим устранением причин на уровне филиала Фонда и медицинской организации.
По всем подтверждённым фактам принимаются меры по защите прав пациентов на получение гарантированных медицинских услуг, а к субъектам здравоохранения применяются меры финансового воздействия в соответствии с условиями договора закупа и по результатам мониторинга качества и объёма оказанной медицинской помощи.
Кейс 5. В приложении медицинских информсистем отображается услуга, которую пациент не получал
В случае обнаружения сведений о медицинских услугах, которые фактически не были получены, рекомендуется сначала обратиться в медицинскую организацию, указанную в записи, для уточнения и проверки корректности данных.
Если факт их неполучения подтверждается, а также в случае получения SMS-уведомления с номера 1414 об оказании медицинской услуги, которая фактически не была получена, необходимо обратиться в Фонд.
Для того, чтобы Фонд мог провести проверку, необходимо отправить обращение через официальный канал связи, где нужно будет указать персональные данные. К обращению рекомендуется приложить скриншоты с отображением периода оказания услуги, даты, а также сведений о медицинском работнике, внесшем соответствующую запись.
Также отмечаем, что Фондом формируется единая цифровая среда управления финансированием Qalqan, которая обеспечит прослеживаемость средств - от планирования объемов медпомощи до оплаты и оценки эффективности расходов. В рамках данных цифровых решений пациенту будет доступна информация об оказанных услугах и их оплате в eGovMobile и Едином личном кабинете пациента. Пациент сможет увидеть зарегистрированнные услуги, подтверждать их получение и направлять обращения при выявлении нарушений.
Куда обращаться, если права пациента нарушены
В первую очередь следует обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы своей медицинской организации. Большинство вопросов можно решить непосредственно на месте.
Если вопрос не решен, необходимо обратиться в Фонд через официальный сайт Фонда https://msqory.kz/.
Если доводы подтверждаются, Фонд проводит проверку и принимает меры, предусмотренные законодательством и договором.
Для Фонда важно не просто зарегистрировать обращение, а добиться устранения нарушения и восстановления права пациента на своевременную, доступную и качественную медицинскую помощь.